安顺市举行医保DIP支付方式改革新闻发布会

　　多彩贵州网讯(本网记者 张小维)11月24日，安顺市举行医保DIP支付方式改革新闻发布会，安顺市医疗保障局副局长周植佳就该市医保支付方式改革情况进行介绍。

　　周植佳在介绍中指出，未来三年，安顺市将积极推进落实国家和省医保支付方式改革行动计划，将医保支付方式改革作为重点任务和重要工作来抓，认真开展医保DIP支付方式改革，着力发挥医保调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆作用，推进医保和医药服务高质量协同发展，切实减轻参保患者费用负担。

　　强化组织保障，形成改革整体合力。省级层面成立省本级、贵阳贵安、安顺统筹地区支付方式改革工作联合专班，加强工作统筹和协调联动。为落实好该项工作，安顺市成立专门的领导小组,召开了支付方式改革的启动会议，制定了《安顺市区域点数法总额预算和按病种分值付费DIP支付方式改革实施方案》。安顺市医保局会同市财政局、市卫生健康局建立了安顺市医保支付方式改革工作部门联席会议机制，加强部门协调联动，共同破解医保支付方式改革中的重点难点问题，增强医保、医疗、医药“三医联动”改革的整体性、系统性、协同性，确保支付方式改革平稳有序推进。同时，建立由医保、医疗、信息、统计等专家共同组成的DIP支付方式改革专家库，今年通过线上线下培训结合、示范医院现场讲解等方式，切实提高医保经办人员、医务人员的认识水平和业务能力，为改革提供技术支持。目前，安顺市已全面启动二级及以上医疗机构DIP支付方式改革工作。

　　强化监管考核，规范医疗服务行为。完善医保服务协议管理，在协议中明确付费预算管理、数据管理、支付标准、审核结算、稽核监察、协商谈判、考核评价等要求。建立事前、事中、事后监督机制，对医保结算清单和病案首页填写、病程记录、手术记录等内容编码，实施事前审核，确保病历合理入组，避免串换编码、高套入组等情况发生。以智能审核监控为抓手，采取系统审核、人工复核、实地核查等审核监管模式，对DIP付费进行多维度、全方位、立体式的全病组事中审核监管，从事后纠正向事前提示、事中监督转变，从单纯管制向监督、管理、服务相结合转变，不断引导医疗机构规范医疗服务行为。严格执行国家付费改革技术标准和经办流程规范。

　　强化政策衔接，形成正向叠加效应。在DIP政策框架范围内，将住院中医优势病种融入改革，予以分值系数倾斜，支持中医药传承创新发展。协同推进按床日付费改革、实施紧密型县(区)医共体总额付费改革。落实药品医用耗材集中带量采购制度，执行国家医保谈判药品“双通道”管理政策，结合药品、耗材集采后价格下降情况，适当调整DIP疾病权重，引导医疗机构合理提升医务性收入，形成政策叠加效应。

　　强化协同推进，促进医疗机构同向发展。推进编码管理、信息化建设、病案质控、医院内部运营管理。国家15项医保信息业务编码在全市定点医疗机构落地使用，规范了病案首页的填写，使医保结算清单报送的完整度、合格率、准确性得到提高。以临床路径规范为基点，对医疗机构住院费用进行分类、定价、支付，不断提高诊疗规范化管理水平。建立符合病种特征的分类考核机制，将CMI值、权重(费率)、医院等级系数、入组数、三四级手术比例、疑难危重病例占比、低风险死亡率等指标纳入DIP考核体系，促进医院学科建设和新技术开展。完善“结余留用，合理超支分担”机制，增强医务人员自觉控制成本意识，提高医疗资源利用率。目前，主动参与改革的医疗机构医疗费用结算、病案数据、编码质量等涉及医院精细化管理要求均有所提高。

　　周植佳表示，深入推进医保支付方式改革必将促进医疗机构内部管理加强、运行机制改变，群众就医便捷性提高、费用负担减轻、满意度提升，医保管理手段加强、基金使用绩效提高等积极效果的显现。对医疗医药行业生态也将产生重大而深远的影响。通过DIP改革特有的设置基层病种、实行同城同病同价的机制设计，将在一定程度上抑制大医院的“虹吸效应”和“大小通吃”现象，进一步促进分级诊疗落地。

　　下一步，安顺市医保局将严格按照三年行动计划确定的时间表、路线图，持续深化改革，到2024年底，实现全市符合条件的开展住院服务的医疗机构全面覆盖；基本实现病种、医保基金全覆盖，努力实现“医、保、患”三方共赢发展，为全市经济社会高质量发展贡献医保力量。

　　发布会上，安顺市相关部门、医疗机构相关负责人就什么是DRG、DIP？实施DRG/DIP支付方式改革给人民群众带来什么好处？医院对推进改革做了哪些准备工作？如何在医保支付改革中更好地适应改革发展要求等问题答记者问。